高等學校貧困生證明表
茲有我鎮（縣）___________（具體地址）村民（居民）___________、___________之子（女）___________被___________大學錄齲該生家庭___________（家庭成員狀況），主要從事___________（主要收入來源），家中經濟收入___________（家庭收入狀況），經濟狀況___________（是否困難），家庭經濟能力無法負擔該生的學習和生活費用。請有關銀行和學校給予該生助學資助，扶助該生完成學業。
高等學校貧困生證明表 [篇2]
貧 困 證 明
茲有我貴州省普定縣馬官鎮余官村村民李憲芬之子李旺，于2015年７月考入安順職業技術學院信息工程系學習。其家庭人口共5人，由于李旺的爺爺不幸在早年患上“膽結石病”，在2000年做了膽囊切除手術，兩年后又患上了“膽管結石病”，又做了一次手術，無情的病魔讓李旺的爺爺開了兩次刀。李旺的奶奶又患上“風濕性心臟病”，還有高血壓，經常住院。由于兩位老人的多次住院導致家庭經濟困難，至今還負債累累。李旺的父親務農，母親微薄的工資難以供給其孩子上學，生活十分困難。
確屬貧困家庭。
特此證明。
余官村民委員會
2015年9月1 日
高等學校貧困生證明表 [篇3]
茲有我鄉(鎮)(居委會等)×××(父母親姓名)之子(女)×××(學生姓名)，于××年××月考入貴校學習。由于×××原因(每個家庭的具體原因)，導致家庭經濟困難，希望學校、銀行能為其提供國家助學貸款，幫助其順利完成學業。
×××鄉(鎮)人民政府(公章)或×××居委會等(公章)
××年××月××日
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