事件情況說(shuō)明書格式
夏小明，男，3歲，2011年10月24號(hào) 夏小明的嬸母在鄭集鄉(xiāng)衛(wèi)生院做剖宮產(chǎn)手術(shù)，10月27號(hào)夏小明的母親帶兒子來(lái)醫(yī)院探視，在室內(nèi)玩耍時(shí)由于用力開(kāi)關(guān)門，震掉門頭上方玻璃，砸著夏小明右側(cè)頭部，耳上方處，被削掉一小塊頭皮（傷處大約1公分左右）醫(yī)院給以免費(fèi)包扎后，自己帶孩子去縣醫(yī)院治療，后來(lái)我院免費(fèi)為夏小明治療8天，傷處基本痊愈，事后夏小明的爺爺曾來(lái)醫(yī)院說(shuō)過(guò)此事，如以后需要治療，費(fèi)用先本人墊付，新農(nóng)合沒(méi)有報(bào)銷部分，醫(yī)院可酌情給以解決，當(dāng)時(shí)夏小明的爺爺也沒(méi)有提出反對(duì)意見(jiàn)。現(xiàn)在已過(guò)半年之多，在此之前也沒(méi)有夏小明的家人的親人 朋友問(wèn)及此事。在我院毫無(wú)知情的情況下上訪，去衛(wèi)生局反應(yīng)。要醫(yī)院給以各項(xiàng)費(fèi)用3萬(wàn)多元，有醫(yī)院對(duì)門鄭天寶支部書記出面與醫(yī)院協(xié)商，因雙方差距太大，沒(méi)能達(dá)成協(xié)議。此事還在進(jìn)一步商討之中。此事情況就是這樣。
事件情況說(shuō)明書格式 [篇2]
本人于1月15日15:30左右自駕車長(zhǎng)城騰翼C30（車牌號(hào)：甘L〃 CXXXX）與朋友在濱河路由西向東行至莊浪縣汽車東站門口道路時(shí)，前方同向行駛的東風(fēng)本田SRV（車牌號(hào)：甘L〃 AXXXX）突然緊急制動(dòng)停車，因陽(yáng)光反射未看清前車剎車燈，未能及時(shí)剎住本車，致使追尾。造成前車后保險(xiǎn)主杠裂口（約5cm）并與副杠卡口脫落等。本車前保險(xiǎn)杠開(kāi)裂、引擎蓋翹起、右側(cè)葉子板撬起等。追尾后我叫來(lái)本車投保單位中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司，進(jìn)行了事故鑒定、現(xiàn)場(chǎng)照相取證后，經(jīng)商議雙方責(zé)任明確無(wú)異議，不予報(bào)案，雙方離開(kāi)了事故現(xiàn)場(chǎng)，因我方保險(xiǎn)公司人員統(tǒng)一去平?jīng)鲩_(kāi)會(huì)兩天（1月16至17日）暫時(shí)還未定損。詢問(wèn)保險(xiǎn)公司后我方車輛已找修理廠進(jìn)行了修理（1月17日早開(kāi)始修理，未完工，）。因交-警鑒定事故需要于1月17日下午5:00開(kāi)至指定修理廠暫時(shí)扣押，對(duì)方車輛在交-警隊(duì)院內(nèi)暫時(shí)扣押。事故發(fā)生后雙方經(jīng)過(guò)一次碰面協(xié)商兩次電話協(xié)商，理賠意見(jiàn)未能達(dá)成一致。所以決定交由交-警部門處理出具事故責(zé)任認(rèn)定書。交由我方保險(xiǎn)公司定損后進(jìn)行理賠。
陳述人簽字：
二O一三年一月十七日
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