鄉鎮衛生院自查報告

鄉鎮衛生院自查報告

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鄉鎮衛生院自查報告1

　　根據縣消防大隊的要求，嚴防各類安全事故尤其是火災的發生，切實保護人民群眾的生命財產安全，為營造“十八大”安全祥和的社會環境。我單位加強了消防安全自查，現將工作開展情況報告如下：

　　一、領導重視，落實責任。

　　按照有關消防法的要求，我院領導班子非常重視專門召集相關部門研究部署，落實制度、責任到人，本著“誰主管、誰負責”的原則，認真開展各科室安全自查工作。同時分管院長牽頭，總務科組織相關科室人員對全院的消防設施、電器設備線路、各庫房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場所、有精密儀器的重點科室部門進行了全面細致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時檢查，并認真履行安全防火措施，及時上報可能存在的'火災隱患，以便及時處理，堅決杜絕火災事故的發生。

　　二、認真自查，消除隱患。

　　從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統等各消防設施及錄像監控設備運行良好。

　　三、進一步加大宣傳力度，切實做到提高全員警惕性。

　　⑴全面加強消防安全宣傳工作，提高全院職工的消防安全意識。通過院報、信息電子屏等形式的宣傳活動，使消防安全知識人人皆知，切實營造一個全院參與消防工作的良好氛圍。

　　⑵加大消防培訓工作的力度，促使全院職工掌握火災通報流程及滅火設備的操作。一是會撲救初期火災，能夠及時準確報告火災發生的地點、場所以及聯系方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災;二是會自救逃生，能夠隨時掌握所處環境的疏散路線和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危險性，維護自己的消防安全權益，在火災發生時懂得如何自救和疏散群眾。

　　⑶加強消防安全隱患整治行動，確保暢通無阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標志和應急照明燈具齊備有效。

　　通過宣傳、培訓、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦出現火情的處置能力，確保“十八大”期間萬無一失，夯實消防基礎。

鄉鎮衛生院自查報告2

　　為促進各鄉鎮衛生院醫療質量管理工作，更好地為我縣農村居民提供優質的基本醫療服務，推進“三好一滿意”工作深入開展，我局組織專家于2月23日-3月1日對鄉鎮衛生院醫療質量進行了督導檢查，督查情況通報如下：

　　一、督導方法

　　督查采取現場查看、詢問有關工作人員、查閱資料的方式進行，并抽取臨床醫生、臨床護理人員進行了“三基”知識測試。各鄉鎮衛生院督查情況現場進行了反饋。

　　二、督導結果

　　各鄉鎮衛生院對醫療質量的重視都有不同程度的提高，工作有不同程度加強。焦陂衛生院主動加強與縣醫院聯系，學習加強醫療質量管理工作;柴集鎮衛生院請縣醫院專家指導，改建了較為規范的消毒供應室;紅十字醫院(鹿城鎮衛生院)定期請市二院專家講課、指導工作;朱寨鎮衛生院派出人員到柴集衛生院、馬寨衛生院參觀學習;地城衛生院將醫療質量管理各項工作任務分解到人，強力推進;于集、許堂衛生院多方籌措資金，新建了輸液大廳，給門診病人提供了舒適的'就醫環境。各鄉鎮衛生院醫療質量管理工作都呈現出發展向上的良好態勢。

　　三、分項督導情況

　　(一)衛生院管理工作情況(含組織管理、核心制度落實、門診工作質量、部分抗菌藥物管理、毒麻藥品管理、醫學教育人才培養)

　　焦陂、柴集衛生院總體質量較好，龍王衛生院處方書寫比較工整，曹集衛生院處方書寫比較規范，鹿城鎮衛生院各種記錄本比較規范，地城鎮衛生院搶救室布局合理、搶救設備齊全完好。

　　普遍存在的問題是：核心制度、崗位職責掌握不全面、交班報告本及其他各種記錄本不統一且記錄不規范、處方書寫潦草、不規范、搶救室布局不合理、設備不齊全。

　　(二)醫療質量管理工作工作情況(含處方點評、抗菌藥物專項整治、主要專業部門質量管理與持續改進)

　　工作開展較全面的單位有焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、方集、王化、地城、曹集衛生院，處方點評最規范的是焦陂衛生院，門診抗生素使用比例較合理的單位有焦陂、柳溝、龍王、地城、曹集、鹿城衛生院，抗生素使用較規范的是焦陂衛生院，焦陂、柳溝、三塔、柴集、王堰、地城、鹿城衛生院醫療質量較好。

　　各鄉鎮衛生院醫療質量與管理參差不齊，差距較大。以焦坡最為優秀，鹿城、柴集稍次之;地城、王堰、方集、三塔等各種技術開展較全面，但病歷質量管理稍差;郜臺、公橋、張寨等基礎較薄弱，醫療質量與管理較差。

　　存在問題：

　　1.人才缺乏，很多鄉鎮衛生院無主治醫師，個別僅有1-2名臨床醫師，極少有副主任醫師，無法完成三級查房制度。郜臺衛生院一人兼任醫師、技師、藥師。

　　2.很多鄉鎮衛生院無手術科室，或形同虛設，不能開展闌尾、疝氣等基礎外科技術。如：張寨、中崗、黃崗、會龍、趙集、田集、公橋、于集、王家壩、郜臺、老觀。

　　3.抗生素使用不規范，大多數醫院門診處方抗生素使用比例超40%，超60%有黃崗、朱寨、許堂、王店、公橋、段郢。數家醫院I類切口無指征使用抗生素。個別醫院使用三聯抗生素，如：趙集、地城。

　　4.病歷書寫不規范：

　　①首次病程錄沒有任何一家醫院按新的病歷書寫規范格式書寫;

　　②病史、體檢、診斷混亂;診斷代主訴、病史寫體檢;

　　③部分病歷現病史不能反映病情發生、發展，對病變部位、病情性質及程度、持續時間、加重或緩解因素，伴隨癥狀、診治經過等無描述

　　④體檢明顯錯誤，如：體溫63.8°C，心濁音界平第V肋骨左右僅僅3cm;

　　⑤診療計劃不規范，過于簡單、重復治療;

　　⑥無出院當天出院小結;

　　⑦專科情況多數寫成病史小結。

　　5.醫囑選藥不當、用法用量不當、過度治療。

　　6.醫療安全意識薄弱：

　　①無病史陳述者簽名確認;

　　②醫囑、病歷涂改;

　　③同一病歷中間手術部位忽左忽右不定;

　　④手術切除組織無病理結果;

　　⑤必要的術前檢查缺(血Rt、凝血因子);

　　⑥疝氣修補術無切除組織，醫囑卻有病理檢查，補片未見合格證;

　　⑦手術病歷無手術記錄、麻醉記錄;

　　⑧個別病歷中病人姓名、年齡多處不一且差距巨大。

　　(三)護理工作督查情況

　　許堂、田集、方集衛生院資料室、門診輸液大廳干凈整潔;趙集衛生院病室內病人被服干凈，輸液操作較規范;方集衛生院護理文書、交接班記錄書寫較規范，電子病歷掌握熟練，醫囑單、輸液屏貼均使用系統打印;龍王衛生院治療室干凈整潔;于集衛生院輸液大廳較規范;曹集衛生院病人一覽表護理級別標識清楚，護士交接班記錄規范。

　　存在共性問題：

　　1.護理人力資源嚴重不足，部分鄉鎮衛生院只有1-2名護士，其中老觀衛生院只有1名護士，又在休產假，護理工作由非護理人員兼任;

　　2.各種記錄本全縣無統一格式;

　　3.護理病歷不完整、書寫不規范;

　　4.各種護理資料不健全;

　　5.基礎護理操作非常不規范;

　　6.護理人員專科護理知識欠缺。

鄉鎮衛生院自查報告3

　　為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的.惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、扎實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況匯報如下：

　　一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

　　二、我院從20xx年10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。

　　三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”采購。

　　四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。

　　“三統一”配送過程種存在的主要問題：

　　1.配送企業藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。

　　2.藥品配送過程中送貨不及時。

　　3、部分藥品價格偏貴。

　　在今后的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進

鄉鎮衛生院自查報告4

　　根據各級政府部門統一部署安排，月牙泉鎮衛生院自20xx年5月1日起全面實行基本藥物零差率銷售，自20xx年xx月起，基本藥物實現升級平臺采購。根據市衛生局關于開展藥品網上集中采購情況自查工作的通知，我院立即組織相關科室對基本藥物網上采購執行情況進行自查，現將自查報告匯報如下：

　　一、組織領導

　　為促進基本藥物采購工作的有序順利開展，我院于20xx年xx月成立了由院長任組長、藥劑科主任、報賬員及調劑人員等為成員的基本藥物采購工作領導小組。明確了工作目標及職責，全程監督基本藥物網上采購各個環節的工作，保證藥品采購的透明、公開、安全。

　　二、基本藥物采購政策執行情況

　　隨著基本藥物采購平臺中國家基本藥物目錄的公布，自20xx年xx月起，我院使用的國家基本藥物全部實現網上采購。

　　三、基本藥物采購、配備使用、采購驗收入庫及貨款支付款情況

　　1.配備使用情況。按規定配備使用基本藥物；積極開展《基本藥物臨床使用指南》學習培訓工作，切實做到安全合理的使用基本藥物。

　　2.網上采購情況。嚴格按規定執行基本藥物網上采購，無不執行網上采購的現象；絕對不存在弄虛作假、擅自用非中標藥品替代中標藥品的`現象。

　　3.供應配送情況。藥品配送及時迅速，有部分藥品存在斷貨缺貨現象。

　　4.價格執行情況。嚴格按照規定價格采購藥品；堅決執行藥品零差率銷售，無加價銷售現象。

　　5.驗收入庫及貨款結算情況。藥品采購工作人員在接收到配送企業配送的藥品后，能做到及時驗收并在平臺上簽收。在完成基本藥物采購交易后，我院積極配合財務部門，認真核算基本藥物采購數額并及時上繳貨款。上繳貨款后，網上手續做到及時完備。

　　四、基本藥物品種調查

　　在目前我院采購的基本藥物品種中，國家基本藥物品規數為xx2種，省增補藥物品規數為16種。隨著基本藥物制度的逐步開展，我院使用的基本藥物品規數也在逐月增加。

鄉鎮衛生院自查報告5

　　為加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照“醫療質量管理年”活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、自查情況

　　通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

　　1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

　　2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

　　3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

　　4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

　　5 “三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。

　　二、整改措施

　　1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

　　2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

　　3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

　　4、針對防保工作存在的'問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

　　5、針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

　　三、成立組織

　　為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組：

　　組 長：

　　副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：

　　電話：

鄉鎮衛生院自查報告6

　　一 . 基本情況

　　衛生室位于老城鄉北部，距離衛生院9公里，服務面積15平方公里，8個自然村，人口0.14萬. 接種室位于衛生室一樓一間,面積為23平方米。

　　二.自查情況

　　為獨立接種室。設備主要有：接種臺一個，候診椅兩條，

　　冷藏柜，冷凍柜各一臺，紫外線消毒燈管1盞，辦公桌1張，方凳、椅子，方盤、酒精缸，垃圾桶，酒精、棉簽、湯勺，冷藏包一個，冰排10個，用于確保全鄉12次疫苗運轉所需疫苗保存，接種室設有明顯標示（計劃免疫相關政策，免疫程序，接種方法接種須知，安全注射接種流程），嚴格按照接種操作規程操作。及時對室內物品 設備 醫用廢棄物 進行消毒毀型并記錄。接種室每年運轉12次，每月8日為統一接種日， 現有防疫員2人，均為中專學歷，均獲得鄉村醫生資格，并經縣疾控培訓考核合格持有預防接種證。

　　工作中衛生室嚴格按照操作規程操作，接種日保持兩名工作人員，嚴格使用一次性自毀型注射器，并按相關規定銷毀。接種過程保持操作臺面及各類用品整潔并有序擺放。接種人員著裝整潔，持證上崗。接種前做到詳細核實卡證，并開展接種前告知， 1鄉鎮衛生院預防接種自查報告

　　接種前嚴格進行三查七對，并按照《預防接種工作規范》要求實施接種操作。接種完畢后接種醫生認真簽名 ，告知家長留觀30分鐘，并及時預約，發現疑似預防接種反應及時上報當地衛生院，并進行記錄，協助上級部門開展調查。

　　嚴格使用全省統一配送疫苗.注射器，認真登記各類臺賬，做到苗帳相符，要素登記齊全。按時鄉衛生院上報下月各類疫苗需要量及庫存量。嚴格按照相關要求使用二類疫苗。疫苗儲存做到按照預防接種規范和疫苗使用說明書要求儲運。做到優先使用近效期疫苗，領取疫苗全程使用冷藏包，保持冷藏包內外清潔干燥。

　　及時為出生一個月，寄居3個月以上適齡兒童建卡證，按現居住地實行屬地化管理，周歲兒童管理率達到97%；按季度及時核查錄入整理兒童信息，做到卡證書寫工整；妥善分類保管各類疫苗接種資料，宣傳活動資料。按上級要求按時上報常規免疫接種報表。

　　三 .評分情況鄉鎮衛生院預防接種自查報告

　　根據“省基層合格預防接種點考核標準”相關標準自評分92分。

鄉鎮衛生院自查報告7

　　根據《鄂衛辦通（2012）420》號文關于開展基本公共衛生服務項目自查的通知，按照縣衛生局的統一部署我院認真貫徹落實上級的有關規定，結合我鎮的實際情況，現將我鎮2012年基本公共衛生工作自查情況報告如下：

　　一、項目工作完成情況

　　1、預防接種

　　XX衛生院預防接種門診1-10月常規免疫每種疫苗接種情況分別統計如下：卡介苗接種34人次，乙肝疫苗接種276人次，脊灰接種356人次，百白破接種322人次，A群流腦接種286人次，麻風接種301人次，麻腮風接種112人次，甲肝疫苗接種131人次，乙腦疫苗接種2134人次，A+C流腦接種87人次。二類疫苗接種分別統計如下：安兒寶接種241 份，水痘疫苗接種143份，狂犬疫苗接種115份，接種狂免0支,均符合新農合報銷。

　　2、老年人保健

　　我鎮60歲以上老年人共 3526 人，體檢管理1834 人次，查血糖、血壓1834 人次，查出高血壓282 人，查出糖尿病185 人，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導與宣傳3 次。

　　3、慢性病管理 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對35歲以上人群實行門診首診測血壓，2012年已確診高血壓308人，管理282人次，糖尿病185人，管理149 人次，定期進行隨訪，及時進行網絡錄入。

　　4、重性精神疾病管理

　　對轄區重性精神疾病患者進行登記管理243人；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行隨訪和康復指導。

　　5、傳染病防治

　　（1）強化傳染病疫情報告和管理：成立了傳染病疫情領導小組，建立健全傳染病疫情報告制度，每天進行門診日志收集和傳染病疫情報告，落實到人，門診日志發現漏登或漏報一人扣20元，1-10月共及時準確報告傳染病 25 例。其中：乙肝 7 例，腮腺炎2 例,水痘4例。

　　（2）突發公共衛生事件的`管理：成立了以院長為組長的領導小組，并制定了完善的突發公共衛生事件應急處理預案，做到早發現、早報告、早處理、早控制的有效公共衛生事件應急處理。

　　6、艾滋病預防控制

　　（1）進一步加強艾滋病宣傳教育力度，持續開展大眾宣傳教育，深入普及防艾知識。營造關愛艾滋病病毒感染者及病人和積極參與支持艾滋病防治的良好社會環境。做到每年宣傳防治艾滋病防治知識和政策不少于3次，“12·1世界艾滋病日”、“國際禁毒日”、“國際獻血日”等節日期間連續宣傳不少于1周；實用、有效、針對性強的宣傳卡、頁進村入戶到人；不斷加強公共場所和鄉村宣傳教育；鞏固各級各類學校防治艾滋病健康教育工作，中小學學校組織開展艾滋病防治健康教育活動。

　　（2）加大安全套推廣使用力度。

　　（3）全面開展對婚姻登記人群和孕婦的艾滋病檢測工作。

　　二、存在的主要問題：

　　我鎮基本公共衛生服務工作從總體上已經完成了今年任務，但從自查情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，主要表現在：

　　1.組織功能發揮不到位。公共衛生管理和服務網絡雖然已經基本建成，但仍然沒有充分發揮相應的功能作用，特別是村級公共衛生工作依然認識不到位，工作配合不夠，在一定程度上影響了工作質量。

　　2.措施不夠扎實。雖然公衛站和各村都比較積極地開展了公共衛生工作，但也發現個別村的工作流于形式，對村衛生室的指導力度不夠，很難起到有效的指導和督導作用。

　　3.工作力度有待加強。從檢查中發現少數村醫生的業務知識不夠全面，工作消極被動，責任心不強，缺乏主動上門意識。主要表現在：一是慢性病的篩查、管理開展不到位，已經發現的慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比例不高，內容不完整，記錄不真實等情況依然較為普遍，對慢性病的隨訪和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然檢查項目增加了，但是，老百姓仍然不滿意；三是健康教育講座的次數不夠，健康教育內容和形式單一；四是兒保、婦保、衛生監督協管工作要進一步加強村衛生室的管理與指導。

　　三、下一步工作計劃 （1）健全工作機制，強化工作職責。加強對公共衛生工作的領導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。

　　（2）加強業務指導，完善考核制度，召開鄉村醫生會議。做好業務指導工作，提高檔案資料的質量.對項目實施責任人進行考核，考核結果要與經費補助掛鉤。

　　（3）改變工作觀念、改善工作作風，積極主動地為居民提供優質服務。

　　XX衛生院

　　2012年12月

鄉鎮衛生院自查報告8

　　根據0000〔20xx〕21號文件《關于印發全縣藥品生產流通領域集中整治行動工作方案的通知》精神，我0立足實際，突出重點，對本0藥品安全管理工作進行全面自查自糾，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領導，嚴格落實藥品安全責任。

　　3月10日，衛生院成立了由院長、副院長、科主任、藥房人員等組成的衛生院藥品安全集中整治工作領導小組，由領導小組實行統籌用藥安全專項整治工作，組織開展了藥品安全形勢分析，及時消除了本院的藥品安全隱患。

　　二、廣泛宣傳，著力營造良好的安全用藥環境。

　　3月15日我院組織開展藥品安全知識講座，加強合理用藥和基本藥物知識的'宣傳教育，使本院職工牢固樹立用藥安全意識，規范醫療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。

　　三、高度重視，積極開展藥品安全自查活動。

　　3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進行逐一清查，清查項目包括藥品生產企業、批準文號、有效期、外觀質量等，清查未發現以食品、消毒產品、保健食品、冒充藥品使用的情況，未發現過期失效、霉爛變質及國家食品藥品監督管理局公布的鉻含量超標藥品。

　　四、規范進藥，優先使用基本藥物。

　　本院使用的基本藥物采購一律通過00省醫藥集中采購平臺網上報送采購計劃，由省基本藥物配送招標企業進行統一配送，所有藥品一律進行零差率銷售。

　　五、嚴格把關，切實加強藥品質量管理。

　　購進的藥品嚴格按照規定逐一驗收,并建立了真實,完整的藥品購進驗收記錄,做到每個批次、每個品種質量驗收合格登記入庫，指定專人每天登記中西藥房及庫房室內溫濕度，做好藥品的在庫養護工作,藥品儲存按要求分類陳列和存放。藥品在出庫調劑發放時杜絕霉爛破損、風化變色、過期失效等質量問題，把藥品質量責任落實到每個崗位責任人。

　　六、提高認識， 嚴格落實各項規章制度。

　　根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院積極落實處方點評制度，由專人定期對衛生院處方質量進行點評分析，并將處方點評結果通過公示欄刊登。每月對住院醫師抗菌藥使用量進行雙排序統計，對過度使用抗菌藥物行為進行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎懲范疇。

鄉鎮衛生院自查報告9

　　20xx年xx月xx日12年10月20日我院安全生產委員會組織相關人員對衛生院重點安全要求范圍進行自查，先后對

　　1、供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；

　　2、放射科設施設備；毒麻藥品管理；消毒隔離；

　　3、內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。

　　醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

　　加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。

　　結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位）。

　　20xx年xx月xx日我院辦公室人員再次對以上要求檢查內容進行自

　　以上是我院在本次安全穩定自查中所涉及到的方面，現將情況匯總上報市衛生局。我們將在今后的工作中，加大安全生產工作力度，杜絕安全隱患，為建設平安和諧寶塔做出新的更大的.貢獻。

　　查，重點針對一線醫務人員持證上崗；救護車輛的規范使用；信訪維穩工作；辦公區、宿舍供電、供水情況等前次自查未涉及到的內容進行詳細檢查。

xxx

　　20xx年xx月xx日

鄉鎮衛生院自查報告10

　　新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題。我院作為農村合作醫療定點醫院，在市、縣衛生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執行關于合作醫療定點醫療機構的有關規章制度和各項管理制度。

　　一．新農合管理

　　1.農合資金使用與管理

　　按照市、縣衛生局的安排，我院及時成立了合作醫療辦公室，由院長具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實。建立健全了我院的合作醫療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。新農合帳目資料齊全規范。對住院病人實行電話通知領錢，確保出院病人能夠及時得到補助。不存在虛假、挪用、擠占、超范圍使用新農合資金等違規問題。

　　2．凡是我院門診病人報銷時必須提供收費室打出的.門診發票及醫生開具的新農合雙處方。對于住院病人要求有入院記錄，審核單，病歷，出院結算發票等有關資料。

　　3.新農合補償以后會逐月公示在鄉、村公示欄上。

　　二．醫療服務行為

　　我院就診患者所患疾病符合《醫療機構執業許可證》核準登記的診療科目、符合實行手術分級管理的要求，無超范圍服務行為。

　　日常管理和報銷補償嚴格按新農合的制度執行，無假冒參合身份就醫現象；無弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費票據等騙取新農合基金等行為。

　　抽查了醫院5-10種銷量大、價格高的藥品，并與河南省最高限價進行核對，無超標準使用藥物，查看了病人病案的醫囑用藥，并與我院上報新農合結算的藥品目錄進行核對，無差別。沒有把補償范圍外的病種、藥品、醫用耗材和診療項目變通為補償范圍內的行為，無擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補償比例行為，補償憑證載明的報銷金額與合作醫療證上記錄的補償額、參合人員實際認領的金額完全一致。

　　查看了我院夜間病人入住情況，與病案及日報表進行核對，沒有降低住院標準、門診轉住院、掛床行為。檢查了醫院的財務報表，藥品進銷存明細賬，并與醫院結報信息中的用量進行核對，完全一致。

　　三、財會、物價管理

　　我院嚴格按照河南省新農合服務項目價格進行收費，不存在自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。我院嚴格執行藥品招標配送管理，實行藥品零差價。庫存與藥品帳、藥品使用情況相符，有藥品出入庫制度。

　　四、行業作風建設

　　我院制定了完善的投訴處理制度、設置了投訴電話、投訴信箱，及時處理患者投訴問題。設置了新農合政策宣傳欄、公示欄，公示內容完整、規范、并及時更新。

鄉鎮衛生院自查報告11

　　我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規范化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規范化管理試點工作的進展情況自查匯報如下：

　　一、工作成績

　　1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規范化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

　　2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

　　3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大干部職工的工作積極性。

　　4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

　　5、積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務能力，從而使受援的.鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

　　6、加強了鄉鎮衛生院會計、衛防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理辦法，所有專干的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順利進行。

　　7、制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長規范十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

　　二、存在問題

　　1、由于歷史原因，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委托培訓等方式予以解決。

　　2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。

　　3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

鄉鎮衛生院自查報告12

xxxx衛生局：

　　根據縣局《關于縣鄉醫療衛生單位20xx年度財政財務收支情況進行自查的通知》的要求，xxxxx衛生院按照自查的范圍和項目，結合本院20xx年的實際情況，逐條對照，認真核查，現將自查結果作以匯報：

　　一、財務管理內控機制建設及制度執行情況

　　1、本院按照《會計法》及《醫院會計制度》的要求建立健全了財務制度。先后制定了《財務工作制度》、《會計監督制度》、《現金管理制度》、《原始憑證管理制度》、《財務報銷制度》、《會計檔案管理制度》等，做到有章可循。

　　2、財務收支實行一簽三審制度審批制度。醫院設專職會計1人、出納1人，會計、出納嚴格依照錢賬分管的內控原則開展日常工作。

　　二、預算執行和會計核算情況

　　1、本院按照《基層醫療衛生機構會計制度》及權責發生制原則，采用復式記帳法按月具實、合法進行會計帳務外理，未發生滯留、挪用專項資金(包括合療、醫保等專款)現象，日常業務收入無坐支、私設小金庫和虛列支出等行為。

　　2、全年收入情況：20xx年本院總收入為1004萬元。其中：財政補助收入為928萬元;醫療收入為76萬元。財政補助收入中含全縣衛生系統鄉鎮退休人員退休費865萬元;公共衛生服務項目補助資金63萬元。

　　3、全年支出情況： 20xx年本院總支出990萬元。其中：公共衛生支出206萬元;醫療支出784萬元。按二級明細劃分總支出情況為：工資及福利支出118萬元;對個人和家庭補助支出734萬元(發放全縣衛生系統鄉鎮退休人員退休費)。;藥品支出34萬元;非財政資本支出2萬元;維修費30萬元;其他公用經費72萬元(含發放村級公共衛生項目補助)。

　　4、20xx年收支結余：20xx年年末結余14萬元，提取專用基金(職工福利基金)6萬元，轉入事業基金8萬元。

　　三、預算外資金收支管理情況：

　　由于本院業務用房20xx年拆除重建，未開展住院業務，本院對下屬的xxxx門診(1-6月)xxxx門診部(1-9月)給予60%的基本工資和60%的津貼撥款，差額部分及費用由各點獨立核算。從報表反映出來的總體情況是：職工的全額工資和全部津貼全部到位，未增加新的債務，達到收支兩條線的運行模式，無坐支、隱瞞、亂開支、亂發資金津貼等現象。

　　總院人員工資、津貼按績效考核并堅持按月向縣局送審后發放，差旅費、電話費、招待費等所有費用開支均參照相關部門規定的標準進行列支，并實行經辦人、院長、財務簽審小組三簽字，無揮霍浪費現象。

　　四、銀行帳號開設和管理

　　全院共按照規定的審批程序開立了基本帳戶、專用專戶、國債項目資金專戶、全縣鄉鎮衛生系統退休人員工資專戶四個賬戶。不存在私開賬戶情況。

　　五、預算內外票據管理、使用及物價政策執行情況

　　總院對在財政部門領用的門診、住院發票由專人負責任管理，實行驗舊領新，對各點的票據領用建立了詳細臺帳，保證了票據的安全。醫療收費標準、范圍和藥品加價嚴格按物部門的規定操作，20xx年8月份順利通過了縣物價局的.全面檢查。衛生監督檢查工作做到依法辦事，無亂收費、亂罰款行為。

　　六、專項資金的管理使用

　　合療、孕娩補助等專項資金嚴格按照縣局相關文件要求，在收到款項后三天內轉帳支付。上報補助資料真實，既不存在虛報冒領、惡意套取，也不存在滯留、擠占、挪用。

　　七、資產管理情況：

　　因xxx門診于20xx年7月遷至總院，除購置了辦公桌椅、空調、打印機外，未購置大的固定資產。

　　20xx年省配村衛生室資產25套，按衛生廳要求納入醫院財產管理，現已按照縣局的發放名單發到相應的村衛生室，20xx年醫院逐衛生室進行財產清查，并簽定了使用協議，明確了醫院與村衛生室對所配資產的權利和義務。

鄉鎮衛生院自查報告13

　　3月26日在衛生局召開了院長會議，會后院領導對我院的財務管理情況非常重視。結合衛生局對鄉鎮衛生院財務專向治理的.工作要求，對我院財務狀況進行了自查，現將我院自查情況報告如下：

　　1、財務管理情況執行收支兩條線制度。防保站、一體化收入納入衛生院總賬，不存在賬外賬資金或小金庫。關于坐收、坐支我院存在此現象。

　　2、我院不存在挪用衛生室建設款、農村孕產婦補助款、衛生室農合款及縣外轉診報銷款。公共衛生經費用于對公共衛生服務人員工資及公共衛生設備及辦公用品購置。

　　3、備用金使用：由于我院建設公共衛生用房，建筑用款沒有入賬，故備用金沒有日清月結。

　　4、藥品的購進管理做到往來賬目清楚，定期盤存藥品，藥品賬目相符。

　　5、國定資產賬目相符，購置設備先申請后入賬，再入固定資產賬。

　　6、負責情況：由于拉動內需我院需配套資金，存在自行貸款現象。關于集資和合作經營近兩年內不存在此現象。

　　7、不存在隱形負債情況。

　　8、工資發放：20xx年工資全部兌現。

　　9、支出情況:有的月份存在超支情況。

　　整改措施：對于以上情況我院要做的

　　1、 杜絕坐收、坐支行為，不從收款室支出任何單據，

　　對于支出的單據財務人員拒收。

　　2、及時把建房支出入賬，沖減備用金做到日清月結。

　　3、自行貸款要申報，并說明理由，如局黨組不批，不自行貸款。

　　4、盡一切努力先發放職工工資，不拖欠工資。

鄉鎮衛生院自查報告14

　　針對山東疫苗事件，根據縣衛計委要求，我門診高度重視，安排專人對我門診疫苗、疫苗冷鏈管理進行了自查，現將自查情況報告如下：鄉鎮衛生院預防接種自查報告

　　1、 XX預防接種門診均按照相關規定，建立有相應的疫苗管理制度和冷鏈管理制度，有專人負責做好疫苗的儲存、溫度監測、管理等工作。

　　2、 XX預防接種門診有X個疫苗冰箱，冷藏包X個，冰排X個，在疫苗儲存和管理方面，均保證了疫苗的.質量，并且每天有2次測溫度記錄，有冷鏈檔案，冷鏈運轉正常，保證了疫苗質量安全；疫苗管理出入庫手續規范，苗賬相符。

　　3、 一類疫苗和二類疫苗均是疾控中心用冷藏車運送至XX預防接種門診，冷鏈記錄完成，從未從其他渠道和個人處進取過一類和二類疫苗。

　　4、 通過自查未使用國家藥監局發布的批號問題疫苗。

　　5、 我門診有專人負責預檢登記工作，登記資料齊全，詢問詳細，已做好接種前的告知詢問工作，并做好告知和禁忌癥的詢問書面記錄。電腦有專人負責，信息化軟件運轉正常，做到人，卡，苗核對，工作人員衣帽穿戴整齊，并持有有效的預防接種人員崗位培訓合格證書，接種時嚴格按照規范接種；接種二類苗時充分征求家長同意并簽名，以嚴格遵守知情，自愿，自費的原則。

鄉鎮衛生院自查報告15

　　一、基礎管理

　　自從確定我院為定點醫院后，醫院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫療保險管理領導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫務人員認真學習醫保政策并且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鉤。

　　二、醫療文書

　　對于醫保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。嚴格按照規定用藥，對于帶藥嚴格限量，杜絕應用醫保處方開自費藥物。嚴格按照規定進行檢查，使得大型醫療設備檢查項目陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

　　三、規章制度

　　我院完善一系列規章制度，對于醫保病人要求出示醫保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對于需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然后由分管院長簽字后方可轉診。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的'知情權，最大限度的保證醫療安全。

　　四、基本醫療藥品目錄

　　對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。

　　五、醫療服務質量

　　我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。各種單病重質量控制達到市、區標準。在剛剛結束的全區醫療質量大檢查中，我院再次取得全區第二的好成績。

　　六、醫療費用控制

　　我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫保病人住院費用平均低于1000元，其中藥品費用低于50%。

　　七、醫保費用結算

　　對于醫保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院后，隨時將有關信息傳送至醫保處。

　　一、科學規劃，規范操作。

　　20xx年，我區鄉鎮衛生院建設列入國債建設項目。我局嚴格按照“統一規劃、統一標準、統一風貌、統一標識、統一配置”的要求，認真規劃，確定對鳳凰鄉衛生院、河市鎮衛生院進行新建，計劃建筑面積556平方米（鳳凰鄉衛生院278平方米、河市鎮衛生院278平方米）。規劃批復后，嚴格按照統一風貌的要求進行方案設計、效果圖

　　制作，會審通過后開展設計。項目于12年4月11日在發展計劃局立項，我局嚴格按照建設程序規范化操作。招標代理、勘測、設計、監理、施工全部實行公開招投標，整個過程主動邀請發展計劃局、監察局、規劃和建設局、檢察院、審計局和衛生局紀檢員監督。整個招標工作公平、公正、公開，受到了相關監督部門的肯定和好評。

　　二、加強管理，確保安全、進度、質量。

　　我們明確了各部門職責，國土、鳳凰鄉和河市鎮負責落實了建設用地，環保部門負責落實了環評審批，規劃和建設部門負責完成了規劃、設計、質監、安檢相關手續辦理，發改、監察等部門負責全過程監督。在招標活動中，招標公告期滿后，及時與中標單位簽訂合同，在簽訂合同前，征求相關部門和專業人士的意見，嚴格按照政府投資工程的規定簽訂合同，嚴格執行了工程竣工后付款總額不超過中標價格的70%和工程決算價以審計局審計結果為準的規定。衛生局成立了專門班子，由局長任組長，分管副局長任副組長，抽調了4名業務能力強的同志專門負責兩所鄉鎮衛生院的建設工作。各部門各負其責，全力配合，確保了項目推進。兩所鄉鎮衛生院于20xx年5月8日開始施工，8月28日全部竣工驗收。

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