2017成人高考醫(yī)學綜合藥理學復習資料
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成人高考醫(yī)學綜合藥理學復習資料
影響排泄的藥物相互作用
①干擾腎小管分泌：腎小管轉運體分為陰離子轉運體OAT和陽離子轉運體OCT.法莫替丁的腎小管分泌主要經 OAT3介導，其與丙磺舒合用：丙磺舒能競爭性抑制OAT3活性，使法莫替丁腎清除率降低。此外，丙磺舒還能競爭性抑制青霉素、阿司匹林、頭孢噻吩等藥物自腎小管分泌，減少這些藥物從尿中排泄，可使這些藥物在血液中濃度升高。奎尼丁可抑制腎近曲小管上皮細胞轉運體MDR1，使地高辛經 MDR1的分泌受到抑制，重吸收增加，因此導致地高辛的血藥濃度明顯增加。
②改變尿液PH，影響腎小管重吸收：苯巴比妥、水楊酸等酸性藥物中毒可用碳酸氫鈉堿化尿液，解救藥物中毒，增加排泄。
③藥物相互作用對膽汁排泄藥物的'影響：很多藥物經肝代謝，在膽管經藥物轉運體的主動轉運由膽汁排泄。四溴酚酞磺酸鈉、吲哚菁綠為迅速從膽汁排泄的肝功能檢查藥，可被同樣經膽汁排泄的丙磺舒和利福平抑制。
藥物在胃腸道的作用
1、物理性相互作用
①螯合物的影響：四環(huán)素類、氟喹諾酮類若與含有多加金屬離子的藥物同時服用將形成難溶解的螯合物影響前述藥物吸收。四環(huán)素與硫酸亞鐵同服，可致四環(huán)素的血藥濃度明顯降低，生物利用度下降。四環(huán)素與氫氧化鋁、抗酸藥顯著減少氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星)吸收同理。考來烯胺易與阿司匹林、洋地黃毒苷、地高辛結合成難溶性復合物影響后者吸收。
②吸附作用的影響：活性炭、蒙脫石、白陶土可吸附多種藥物，影響藥物吸收，生物利用度降低。
2、生物學性相互作用
①胃腸道PH的影響：胃腸道Ph改變可使某些藥物的解離度或溶解度發(fā)生變化，影響其吸收。水楊酸類與碳酸氫鈉同時服用，可因碳酸氫鈉升高了胃內的 PH使弱酸性水楊酸吸收少。抗真菌藥酮康唑、伊曲康唑吸收有賴于足夠的胃液分泌，避免與抗膽堿能藥、抗酸藥、質子泵抑制劑合用。抗酸藥能提高胃腸道內容物 Ph引起四環(huán)素吸收下降。
②胃腸道運動的影響：促胃腸動力藥多潘立酮、西沙必利可促進胃排空，是其它藥迅速進入小腸，使藥物的吸收提前。而抗膽堿藥阿托品、抗組胺藥可以延緩胃排空，使是進入小腸的速度減慢，從而藥的達峰時間延遲，抑制藥物的吸收速度。
③胃腸道轉運體影響：地高辛是P-pg的底物，奎尼丁、維拉帕米、克拉霉素、羅紅霉素均為該轉運體抑制劑，地高辛外排被抑制，血藥濃度大大增加，造成地高辛中毒。利福平為P-pg誘導劑，地高辛生物利用度降低。
④食物對藥物吸收的影響：進食時同用環(huán)孢素，可使其生物利用度提高一倍，而異煙肼、利福平則在空腹時吸收最好。磺胺類不宜與酸性食物同食，口服紅霉素大環(huán)內酯類應避免酸性食物，堿性環(huán)境抗菌效果好。
⑤對小腸吸收功能的影響：新霉素、環(huán)磷酰胺可損害腸粘膜吸收功能，和地高辛合用使其吸收減少。
⑥腸道菌群的影響：地高辛可被腸道菌群水解無效。
成考醫(yī)學綜合藥物化學復習資料
一、結構分類及發(fā)展概況
一個通式，三個階段，三種結構類型
1.萘啶羧酸類
B: 吡啶環(huán)
代表藥：依諾沙星
考綱：結構特點與用途
2.吡啶并嘧啶羧酸類
B：嘧啶環(huán)
代表藥：吡哌酸
3.喹啉羧酸類
B：苯環(huán) 第三階段
二、喹諾酮藥物的構效關系
(1)A環(huán)是必需的藥效團
(2)B環(huán)可以是苯、吡啶、嘧啶
(3)1位的取代基是乙基或環(huán)丙基(后者活性強)
(4)3位羧基和4位酮基基本藥效團
(5)5位 氨基可提高吸收能力或組織分布
(6)6位F取代,改善對細胞的通透性
(7)7位引入雜環(huán),增強抗菌活性，哌嗪最好
(8)8位以氟、甲氧基 或與1位成環(huán)，增強活性
8位氟有光毒性(4毒性)
成考醫(yī)學綜合復習講義
背肌
(一)斜方肌
斜方肌為背上部淺層肌。起于上項線，枕外降凸、項韌帶及全部胸椎棘突、止于鎖骨外側1/3、肩峰、肩胛岡。雙側斜方肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。兩側同時收縮可使頭后仰。斜方肌癱瘓，聳肩動作發(fā)生障礙，不能聳肩。斜方肌受副神經支配。
(二)背闊肌
背闊肌為北下部淺淺屢肌，是全身最大扁肌。起于下6個胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小結節(jié)嵴。作用：使臂內收、旋內和后伸，如上肢上舉固定可以引體向上。
(三)豎背肌
又稱骶棘肌，位于前述淺群肌的深面、脊柱兩側的溝中，為背肌中最長、最強大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和顳骨乳突。一側收縮使脊側屈，兩側收縮使脊柱后伸并仰頭。
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