2017成人高考醫學考試醫學鑒定復習資料
醫學鑒定是現代醫學的一種常規手段，也是醫學考試中的高頻考點。下面百分網小編為大家整理的成人高考醫學考試醫學鑒定復習資料，希望大家喜歡。
成人高考醫學考試醫學鑒定復習資料
一、色譜法在黃酮類化合物鑒別中的應用
1.紙色譜(PC)
適用于分離各種天然黃酮類化合物及其苷類的混合物。混合物的鑒定常采用雙向色譜法。以黃酮苷類為例來說，一般第一向展開采用某種醇性溶劑，如n-BuOH-HAc-H2O(4：1：5上層，BAW)，主要是根據分配作用原理進行分離。第二向展開溶劑則用水或水溶液，如2%～6%HAc。主要是根據吸附作用原理進行分離。
黃酮類化合物的苷元中，平面性較強的分子如黃酮、黃酮醇、查耳酮等，用含水類溶劑如3%～5%HAc展開時，幾乎停留在原點不動(Rf<0.02);而非平面性分子如二氫黃酮、二氫黃酮醇、二氫查耳酮等，因親水性較強，故Rf值較大(0.10～0.30)。
黃酮類化合物分子中羥基苷化后，極性即隨之增大，故在醇性展開劑中Rf值相應降低，同一類型苷元，Rf值依次為：苷元>單糖苷>雙糖苷。但在用水或2%～8%HOAc，3%NaCl水溶液或1%HCl展開時，則上列順序將會顛倒，苷元幾乎停留在原點不動，苷類的Rf值可在0.5以上，糖鏈越長，則Rf值越大。
2.硅膠薄層色譜
用于分離與鑒定弱極性的黃酮類化合物較好。分離黃酮苷元常用的展開劑是甲苯-甲酸甲酯-甲酸(5：4：1)，并可以根據待分離成分極性的大小適當地調整甲苯與甲酸的比例。
3.聚酰胺薄層色譜
適用范圍較廣，特別適合于分離含游離酚羥基的黃酮及其苷類。由于聚酰胺對黃酮類化合物吸附能力較強，因而需要用可以破壞其氫鍵締合的溶劑作為展開劑。在大多數展開劑中含有醇、酸或水。
二、紫外及可見光譜在黃酮類化合物鑒別中的應用
1.測定樣品在甲醇溶液中的UV光譜。
2.測定樣品在甲醇溶液中加入各種診斷試劑后得到的UV及可見光譜。常用的診斷試劑有甲醇鈉(NaOMe)、乙酸鈉(NaOAc)、乙酸鈉-硼酸(NaOAc-H3B03)、三氯化鋁(AlCl3)及三氯化鋁-鹽酸(AlCl3-HCl)等。
3.如樣品為苷類，則可先進行水解，或甲基化后再水解，并測定苷元或其衍生物的UV光譜。各種診斷試劑的詳細配制方法及測定程序可參看有關文獻。
(一)黃酮類化合物在甲醇溶液中的UV光譜特征
黃酮、黃酮醇等多數黃酮類化合物，因分子中存在如下所示的桂皮酰基及苯甲酰基組成的交叉共軛體系，故其甲醇溶液在200～400nm的區域內存在兩個主要的紫外吸收帶，稱為峰帶Ⅰ(300～400nm)及峰帶Ⅱ(220～280nm)。
1.黃酮及黃酮醇類
兩者UV光譜譜形相似，但帶Ⅰ位置不同，可據此進行分類：黃酮帶Ⅰ<350nm，黃酮醇帶Ⅰ>350nm。
2.查耳酮及橙酮類
共同特征是帶Ⅰ很強，為主峰;而帶Ⅱ則較弱，為次強峰。
3.異黃酮、二氫黃酮及二氫黃酮醇
這三類化合物中，除有由A環苯甲酰系統引起的帶Ⅱ吸收(主峰)外，因B環不與吡喃酮環上的羰基共軛(或共軛很弱)，故帶Ⅰ很弱，常在主峰的長波方向處有一肩峰。
根據主峰的位置，可以區別異黃酮與二氫黃酮及二氫黃酮醇類。前者在245～270nm，后兩者在270～295nm。
(二)加入診斷試劑后引起的位移及其在結構測定中的意義
三、氫核磁共振在黃酮類化合物結構分析中的應用
(一)A環質子
1.5,7-二羥基黃酮類化合物
其中，H-6及H-8將分別作為二重峰(J=2.5Hz)，出現在δ5.70～6.90區域內，且H-6信號總是比H-8信號位于較高的磁場區。當7-OH成苷時，則H-6及H-8信號均向低磁場方向位移。
2.7-羥基黃酮類化合物
A環上有H-5、H-6、H-8三個芳香質子。
H-5因有C-4位羰基強烈的負屏蔽效應的影響，以及H-6的鄰偶作用，將作為一個二重峰(J=Ca. 9.0Hz)出現在δ8.0左右，位于比其他芳香質子較低的磁場。H-6因有H-5鄰偶(J=Ca. 9.0Hz)及H-8間偶(J=2.5Hz)的作用，將表現為一個雙二重峰。H-8因有H-6的間位偶合作用，故顯現為一個裂距較小的二重峰(J=2.5Hz)。
(二)B環質子
1.4′-氧取化黃酮類化合物
B環質子分為H-3′，H-5′和H-2′，H-6′兩組，各以相當于2個氫的雙峰信號((J=8.5Hz)出現在δ6.5～7.9區域。H-3′，H-5′的化學位移總是比H-2′，H-6′的化學位移值小。
2.3′，4′-二氧取代黃酮類化合物
H-5′為d峰(J=8.5Hz)，出現在δ6.70～7.10處。H-2′(d，J=2.5Hz)和H-6′(dd，J=8.5、2.5Hz)，出現在δ7.20～7.90范圍。
3.3′，4′，5′-三氧取代黃酮類化合物
H-2′及H-6′將作為相當于兩上質子的一個單峰，出現在δ6.50～7.50范圍內。
(三)C環質子
1.黃酮醇類
因為C環上沒有質子，因此沒有特征峰。
2.黃酮類
該類化合物的H-3常常作為一個尖銳的單峰信號出現在δ6.30左右。
3.異黃酮類
異黃酮上的H-2，因正好位于羰基的β位，且通過碳與氧相接，故將作為一個單峰出現在比一般芳香質子較低的磁場區(δ7.60～7.80)。
4.二氫黃酮及二氫黃酮醇
(1)二氫黃酮
H-2與兩個磁不等同的H-3偶合，故作為一個雙二重峰出現，中心位于δ5.20處。兩個H-3，因有相互偕偶及H-2的鄰偶，將分別作為一個雙二重峰出現，中心位于δ2.80處，但兩組峰常有相互重疊現象。
(2)二氫黃酮醇
在天然存在的二氫黃酮醇中，H-2及H-3多為反式雙直立鍵，故分別作為一個二重峰出現(J=Ca.11.0Hz)。H-2位于δ4.90前后，H-3則位于δ4.30左右，兩者很容易區分，據此還可確定C-2及C-3的相對構型，即兩質子互為反式。
(四)糖上的質子
(五)C6-CH3及C8-CH3質子
(六)乙酰氧基的質子
(七)甲氧基上的質子
除若干例外，甲氧基質子信號一般在δ3.50～4.10處出現。
成考醫學肺活量復習資料
(一)肺容量與基本肺容積
肺容量是指肺容納的氣體量，由四個互不重疊的基本肺容積組成。
1.潮氣量 平靜呼吸時，每次吸人或呼出的氣量稱為潮氣量。
2.補吸氣量 平靜吸氣之末，再盡力吸入的最大氣最稱為補吸氣量。
3.補呼氣量 平靜呼氣之末，再盡力呼出的最大氣最稱為補呼氣量。
4.余氣量補呼氣之末，仍存在肺內的氣量稱為余氣量。
由上述基本肺容積中的兩項或兩項以上聯合組成不同的肺容量。
5.深吸氣量 平靜吸氣未作最大吸氣后肺所容納的氣體量。是潮氣量和補吸氣量之和。 6.功能余氣量 平靜呼吸末尚存在肺內的氣體量。是余氣量和補呼氣量之和。
7.肺活量和時間肺活量 肺活量是指在最大吸氣后，用力呼氣所能呼出的氣量。它是補吸氣量、潮氣量、和補呼氣量三者之和。正常成年男性平均約為3.5L，女性約為2.5L。肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量。時間肺活量是指在最大吸氣后，以最快速度呼氣，分別測定呼氣的第1s、2s、3s末呼出氣體量占所能呼出氣體量的百分數，正常成人第一秒末約占83%、第二秒末約占96%、第三秒末約占99%。
8.肺總容量 肺所能容納的最大氣量，即為肺總容量，它等于肺活量與殘氣量之和。正常成年男性平均約5.0L，女性約3.5L。
(二)肺通氣量
肺通氣量是指單位時間內進出肺的氣體量。
1.每分通氣量 指每分鐘呼出或吸人的氣體量。每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率(次/min)。成人平靜呼吸時約為6～8L/min。如以最大的呼吸深度和呼吸速度所達到的每分通氣量稱為最大通氣量。它既反映肺活量的大小，又反映胸廓和肺組織是否正常以及呼吸道是否通暢等情況。正常成人可達70～120L/min。
2.無效腔和每分肺泡通氣量
每次吸入的氣體，一部分留在從鼻至呼吸性細支氣管之間的呼吸道內，這部分氣體不參與肺泡與血液的氣體交換，故稱為解剖無效腔，其容積約為150mL。進入肺泡內的氣體，也可因血流在肺內分布不均而未能都與血液進行氣體交換，未能發生氣體交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔，在正常情況下其容積可忽略不計。肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱生理無效腔。一般所講的無效腔是指解剖無效腔。
每分鐘進入肺泡，能與血液進行交換的.新鮮氣體量稱為肺泡通氣量。
肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率
在潮氣量減少，呼吸頻率加快時，肺通氣量可保持不變，但肺泡通氣量將明顯減小，故從氣體交換的角度來看，淺而快的呼吸是不利的。
成考醫學肺換氣復習知識點
一、氣體交換的原理
機體內的氣體交換就是以擴散方式進行的。單位時間內氣體擴散的容積為氣體擴散速率(D)，它受下列因素的影響。
(一)氣體分壓差
兩個區域之間的分壓差是氣體擴散的動力，分壓差大，擴散快。氣體在0.133 kPa(1 mmHg)分壓差作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的毫升數為擴散容量。
(二)氣體的相對分子質量和溶解度
質量輕的氣體擴散較快。在相同條件下，各氣體擴散速率和各氣體相對分子質量(MW)的平方根成反比。如果氣體交換是發生在氣一液之間，那么溶解度越大，氣體擴散越快。溶解度與相對分子質量平方根之比為擴散系數，取決于氣體分子本身的特性。CO2的擴散系數是O2的20倍，主要是因為CO2在血漿中的溶解度約為O2的24倍的緣故，盡管CO2的相對分子質量略大于O2。肺換氣時，由于肺泡處O2分壓是CO2分壓的10倍，所以，肺泡處CO2的擴散速率是O2擴散速率的2倍左右。當肺換氣不足時，缺O2比CO2滯留更明顯。
(三)擴散面積和距離
擴散面積越大，所擴散的分子總數也越大，所以氣體擴散速率與擴散面積成正比。分子擴散的距離越大，擴散經全程所需的時間越長，因此，擴散速率與擴散距離成反比。
(四)溫度
擴散速率與溫度成正比。
二、肺換氣
肺換氣是指肺泡與血液之問，O2與CO2的交換過程。氣體交換是通過生物膜以擴散的方式實現的。氣體交換的動力是膜兩側各氣體的分壓差。O2與CO2總是順分壓差由分壓高處向分壓低處擴散。
影響肺換氣的主要因素如下：
(一)分壓差
分壓差是氣體交換的動力，決定氣體交換的方向和速率。分壓差越大，氣體擴散的速率越快。
(二)呼吸膜的面積和通透性
肺部氣體交換所經歷的組織結構為呼吸膜。呼吸膜由六層結構組成，但卻很薄，總厚度不到11μm，有的部位只有0.2μm，氣體易于擴散通過。當氣體擴散面積減少，肺泡壁增厚，通透性降低，氣體擴散量及速度都會減少。
(三)通氣/血流比值
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